La resección microquirúrgica de malformaciones arteriovenosas (MAV) en áreas cerebrales elocuentes exige un delicado equilibrio entre lograr
una exclusión completa de la lesión y preservar la función neurológica. La neuronavegación convencional, aunque útil, puede perder precisión durante la cirugía debido al brain shift. Nuestro objetivo fue mostrar cómo la integración de realidad aumentada (RA), tractografía por DTI y mapeo cerebral con paciente despierto puede aportar una guía dinámica y funcional para la resección de MAV. Se presenta el caso de una paciente de 36 años con una MAV frontal izquierda grado II (Spetzler-Martin), intervenida mediante un protocolo Asleep–Awake–Asleep. Se fusionaron angiografía digital 3D, resonancia magnética y tractografía DTI del fascículo arqueado en un modelo holográfico de RA. Intraoperatoriamente, la RA permitió una visualización “transcortical” del nido y de los tractos de sustancia blanca, facilitando la adaptación en tiempo real frente al desplazamiento cerebral. Durante la fase despierta se realizó estimulación eléctrica cortical y subcortical para validar los límites funcionales. La guía por RA permitió una identificación precisa de los vasos aferentes y planos de disección, preservando las áreas del lenguaje. La angio-TC postoperatoria confirmó la resección completa, sin déficits neurológicos. La RA integrada al mapeo con paciente despierto compensa las limitaciones de la navegación estática y ofrece una herramienta dinámica para la cirugía de MAV en áreas elocuentes.

Microsurgical resection of arteriovenous malformations (AVMs) in eloquent areas is challenged by the need for complete exclusion while preserving functional integrity. Conventional neuronavigation often loses precision due to intraoperative brain shift. We aimed to demonstrate the utility of integrating Augmented Reality (AR), DTI-tractography, and awake mapping to achieve dynamic, function-guided AVM resection. A 36-year-old female with a Spetzler-Martin Grade II left frontal AVM underwent resection using an Asleep-Awake-Asleep protocol. Preoperative 3D DSA, MRI, and DTI-tractography (focusing on the arcuate fasciculus) were fused into a holographic AR model. Intraoperatively, AR provided “transcortical” visualization of the nidus and white matter tracts, facilitating real-time recalibration for brain shift. Cortical and subcortical direct electrical stimulation was used during the awake phase to validate functional margins. AR-guided craniotomy and dissection allowed for precise identification of feeder arteries and gliotic planes while preserving critical language tracts. Continuous correlation between AR visualization and linguistic performance ensured safe resection. Postoperative CT angiography confirmed total nidus obliteration. The patient remained neurologically intact, with a modified Rankin Scale (mRS) score of 0 at the six-month follow-up. The integration of AR-based dynamic navigation and awake functional mapping facilitates precision connectomic neurosurgery for eloquent AVMs. This multimodal approach overcomes the limitations of static navigation, enhancing surgical accuracy and optimizing functional outcomes.